Pagrindinis Veislės

GKMP. Hipertrofinė kardiomiopatija katėms (pasiskirstymas, etiologija, patogenezė, diagnozė, gydymas, profilaktika, komplikacijos)

Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija 12 mėnesių amžiaus bengalijos katėje, kuri buvo pristatyta į kliniką profilaktiškai skiepyti ir neturėjo klinikinių širdies ligos požymių.

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM katėms) yra labiausiai paplitusi širdies liga katėms visame pasaulyje.

Kitos kardiomyopatijos katėms galimybės yra ribojanti kardiomiopatija (RCMP) ir kardiomiopatija (Date Diary), kurios kartu sudaro tik 30% atvejų, kurie buvo pastebėti šioje nedidelių naminių gyvūnų rūšyse. Daugeliu atvejų pagrindinė širdies liga nebuvo diagnozuota prieš pateikiant klinikinius simptomus kaip paresis / paralyžius ir sunkus kačių nerimas, vokalizacija, susijusi su aortos tromboembolija [1].

HCM katėms būdingas kairiojo skilvelio miokardo masės padidėjimas koncentrinės hipertrofijos fone, nesant kairiojo skilvelio dilatacijai, ir dažniausiai tai laikoma pagrindine genetine liga jaunoms katėms. Taip pat žinoma antrinė kardiomiopatija katėms, kuri antrą kartą pasireiškia vyresnio amžiaus kačių hipertiroidizmo fone. Hipertrofinė kardiomiopatija yra paveldima kačių liga, dažniausiai pasitaikanti persų, meino-coono, regodo, devono rekso, amerikietiškos trumpaplaukės, škotijos ir britų veislėse [2]. Regodolio GCMP veislės katės yra autosominė dominuojanti liga, o jaunoms katėms labai mažas išgyvenamumas (dažniau ^ Atgal į viršų

Gerai žinoti

© VetConsult +, 2016. Visos teisės saugomos. Bet kokia medžiaga, paskelbta svetainėje, leidžiama naudoti su nuoroda į šaltinį. Kopijuojant ar dalinai naudojantis medžiagomis iš svetainės puslapių, būtina pateikti tiesioginę nuorodą į paieškos variklius, esančius subtitrai arba straipsnio pirmoje pastraipoje.

Hipertrofinė kardiomiopatija katėms

Viena dažniausių kačių širdies ligų yra hipertrofinė kardiomiopatija. Šios patologijos metu miokardo siena susilieja, širdies kamerų tūris mažėja, pamažu vystosi širdies nepakankamumas. Laiku diagnozuojama ir gydoma nuo mirties, vėlesniuose gydymo etapuose yra sunku.

Priežastys hcmp katėms

Liga daugiausia vyksta jaunesniems kaip 5 metų asmenims. Plėtros mechanizmai nėra visiškai suprantami. Dėl dažnio hcmp atvejų kačių tam tikrose veislėse genetinė polinkio į patologiją tendencija.

Dažniau serga kiti:

• Norvegijos miško katės.

• Scottish Fold cats.

Meino kone buvo įrodyta, kad hcmp paveldimas autosominėse genas.

Pathogenesis

Tipiškas hcmp srautas:

• Kai kairiojo skilvelio sienelės hipertrofija sumažina jo kiekį, dėl kurio nepakanka kraujo. Sienų judrumas taip pat pablogėja, dėl kurio gali padidėti spaudimas diastolei (širdies atsipalaidavimui) ir kraujo išleidimui į plaučių indus. Dėl to pasunkėjęs širdies nepakankamumas atsiranda skysčio išgėrimo į pleuros erdvę ar plaučius.

• Kuriant hipertrofinę kardiomiopatiją, procese dalyvauja kairysis atriumas, o tai lemia jo išsiplėtimą. Patologija yra sudėtinga dėl kraujo krešulių susidarymo, dėl kurių sumažėja kraujo krešulys. Klasikinis šios komplikacijos pavyzdys yra galūnių paralyžius dėl pilvo aortos trombozės.

• Tada dalyvauja mitralinio vožtuvo procese. Dėl jo vietos pasikeitimo atsiranda sistolinis murmėjimas, nes yra kliūtis kraujui išeiti į aortą.

Hipertrofinė kardiomiopatija katėms

Pagrindiniai hipertrofinės kardiomiopatijos požymiai katėms yra dusulys ir prasta vartojimo tolerancija. Patologija dažnai yra asimptominė, tokiu atveju pirmiausia pasireiškia plaučių edema dėl stazinio nepakankamumo ar staigi mirties dėl tromboembolijos.

Jei katė turi paralyžių dubens galūnėse, stiprus skausmas (gyvūnai šaukia ir negali lipti ant pažeistų kojų), tada jis turi būti nedelsiant perkeltas į veterinarijos kliniką. Neatidėliotinos pagalbos atveju mirtis įvyksta per kelias valandas.

Diagnostika

Ankstyvas ligos nustatymas ir gydymo pradžia sumažina mirčių procentą ir pailgina katės gyvenimą. Gyvūnus, kuriems gresia pavojus, veterinaras turi reguliariai tikrinti 2 kartus per metus.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografija. Su jo pagalba gydytojas apskaičiuoja širdies sienelių storį, stebina vožtuvo aparato veikimą ir gauna objektyvią gyvūnų širdies būklę.

Be to, yra nustatytos EKG ir krūtinės rentgenograma. EKG atskleidžia būdingus kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomus. Dėl rentgeno, gydytojas gali vizualiai pamatyti širdies sienų plitimą.

Netiesiogiai HCM gali būti nurodyti šie simptomai:

• blogas kvėpavimo dažnis.

Jie neturi didelio prognozuojamo tikslumo, tačiau jie leidžia įtarti ligos vystymosi pradžią.

Hipertrofinė kardiomiopatija gydomose kačiose

Dabartinis gydymo režimas sušvelnina būklę, bet ne visiškai išgydo hcmp. Pasirinktini vaistai yra beta adrenoblokatoriai, kurie sumažina širdies apkrovimą ir padidina širdies tonusą.

Priklausomai nuo simptomų, gydymo režimas papildomas:

• Trombolitikami - esamų kraujo krešulių absorbcijai.

• Anti-trombocitopenijos preparatai - išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo.

• Diuretikai - sumažinti kraujotakos kraujo tūrį ir sumažinti miokardo apkrovą.

Kiek metų gyvena katės su hipertrofine kardiomiopatija

Jei liga nustatoma ankstyvose stadijose, tada gyvenimo prognozė yra palanki, tinkamai gydoma, maitinama ir laikomasi, gyvenimo trukmė praktiškai nesumažėja. Priešingu atveju gyvūnai dažnai miršta pirmaisiais gyvenimo metais. Mirtis gali atsirasti bet kuriuo metu, tiek nuo ūminio širdies nepakankamumo, tiek dėl trombozės.

Būtina žinoti, kad bet kokio streso pasireiškimas gyvūnui (pirmiausia anestezija, gyvenimo pasikeitimas, kitų gyvūnų ėmimas namuose) gali dramatiškai pabloginti situaciją ir sukelti ligos simptomų ir progresavimo padidėjimą iki mirties.

Prevencija

Pagrindinė prevencijos kryptis - skubi diagnozė. Tai apima reguliarius patikrinimus su echokardiografija ir savalaikį vizitą į gydytoją po pirmųjų patologijos simptomų. Taip pat būtina suteikti katėms dietą su pakankamu kiekiu tuarino ir baltymų.

Su šia prasme:

Gana dažnai jūsų augintinių diskomfortas gali būti susijęs su vidurinės kraujagyslių sistemos ligomis. Gydant mažus gyvūnus, maždaug dešimtadalis jų susiduria su įvairiomis širdies patologijomis, iš kurių įgytas 10%.

Remiantis statistika, 15 proc. Kačių ir šunų, net ankstyvame amžiuje, kenčia nuo širdies ligų. Senstant, daugelis iš jų - tiksliau, iki 60% - patenka į gyvūnų, kuriems yra širdies nepakankamumas, rizikos grupę.

Širdies nepakankamumas yra sunki patologija, kai širdis dėl daugelio priežasčių negali tiekti reikiamo kraujo į organus ir audinius. Dėl to organizmas kenčia nuo deguonies trūkumo ir maistinių medžiagų substratų.

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdis nesugeba užtikrinti pakankamo kraujo tėkmės intensyvumo. Dėl to organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado ir mitybos trūkumų.

Katėms širdies ligos yra gana dažnos, tiek įgimtos, tiek įgimtos. Jų būdinga savybė yra nuolatinė progresija, dažniausiai prasideda dėl nespecifiškumo ar matomų simptomų nebuvimo. Kadangi funkcijų pumpavimo pažeidimas veda prie kitų organų darbo pablogėjimo

Įgimtos širdies defektų šunys sudaro apie 15% visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Jie pasireiškia kraujotakos sutrikimu dėl organinių pokyčių širdies struktūrose. Daugeliu atvejų patologija yra genetiškai nustatoma, todėl ligonio gyvūnas yra pašalinamas iš veisimo.

Dusulys dažnai pasireiškia katėms, sergančioms širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis. Apibūdinamas kvėpavimo judesių stiprumo ir ritmo pažeidimas.

Sumažėjusi (išsiplėtusio) kardiomiopatija yra liga, pasireiškianti sutrikusia pumpavimo funkcija ir miokardo kontraktilumu. Pridedama širdies kamerų plėtimas, širdies skilvelių sienelių plinta, ritmo sutrikimai ir uždegimo procesai organizme.

Hipertrofinė kardiomiopatija katėms

Hipertrofinė kačių kardiomiopatija (HCM arba HCM) yra labai klastinga ir dažna katės liga, pasižymi didėjančio kairiojo skilvelio ir tarpvandeninio pertvaros sienelėmis. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja kairiojo skilvelio ertmės tūris, dėl ko gali padidėti kairysis atriumas. Miokardas dalyvauja procese, dėl kurio sutrinka normalus širdies raumens funkcionavimas. Remiantis statistika, dažniausiai ši problema įvyksta vyrams.

Hipertrofinės kardiomiopatijos etiologija katėms

Katės hipertrofinė kardiomiopatija suskirstyta į du tipus: pirminis (kilmė nėra visiškai suprantama) ir antrinė (dėl bet kokios ligos). Pirminis, savo ruožtu, yra obstrukcinis ir nestabilus.

  • Obstrukcinis - didelis slėgis susidaro kairiojo skilvelio ertmėje didinant miokardą, kraujas į didesnę greitį patenka į aortą, šis procesas primena sūkurį. Dėl tokios sūkurinės kraujo cirkuliacijos, mitralinis (bicuspido) vožtuvų lapas atidaro ir uždaro spontaniškai.
  • Ne obstrukcinis - viskas yra tas pats, tik didelis kraujo greitis neturi įtakos dvigubo vožtuvo veikimui.
  • Įsigyta (antrinė) - yra tiesiogiai susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir susijusiomis ligomis, kurios būdingos pokyčiams miokarde. Priežastys gali sutrikdyti endokrininę sistemą, infekcines ligas, toksines medžiagas, sužaloti. Tokios ligos retai sukelia ryškius širdies nepakankamumo pasireiškimus.

Genetinė polinkis taip pat gali būti priskiriamas prie pirminės kardiomiopatijos - širdies nepakankamumas yra paveldimas. Ši liga yra perduodama iš kartos į kartą į tam tikras kačių veisles. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokioms veislėms kaip britai, škotijos, persų, maine coon, sfinksai ir jų mestizos. Kartais ši liga pasireiškia laukinių gyvūnų, tai reiškia genetinę paveldimumą.

Didžiojoje daugumoje atvejų hipertrofinė kardiomiopatija pasireiškia paties gyvulio pradžioje, pradedant nuo šešių mėnesių.

Katėms, kurioms diagnozuota kardiomiopatija, neleidžiama toliau veisti jauniklių. Tai yra vienintelis būdas išvengti miokardo patologijos, kuri gali būti naujos kartos, vystymosi pavojus.

Hipertrofinės kardiomiopatijos simptomai

Pagrindiniai hipertrofinės kardiomiopatijos katės simptomai yra:

  • Gyvūno depresija;
  • Sunkus kvėpavimas, kartu su švokštimu ar net "gurgling";
  • Dusulys;
  • Tachikardija;
  • Gleivinės yra melsvos spalvos;
  • Tromboembolija (dažniausiai viena dubens galūnė netenka, kartais abu);
  • Širdies šurmulys;
  • Plaučių edema;
  • Skysčių kaupimas krūtinės ertmėje (hidrotoraksas);
  • Padidėjęs spaudimas;
  • Nudegimas

Katėms su širdies patologijomis kosulys nėra.

Mirtis gali ateiti staiga. Todėl, jei atsiranda bent vienas iš simptomų, būtina kuo greičiau kreiptis į artimiausią veterinarijos kliniką, kad diagnozuotų ligą ir suteiktų reikiamą veterinarinę priežiūrą.

Neatmetama ir tai, kad liga gali pasireikšti latentiniu būdu, tai yra paslėpta. Gyvūnas nieko netrikdo ir nemato akivaizdaus fakto, kad jo organizme jau vyksta pokyčiai. Tačiau bet kokia išorinės aplinkos įtaka gali išprovokuoti laikiną šios patologijos vystymąsi. Tai daugiausia stresas. Tas pats katalizatorius gali būti naudojamas kaip infuzijos terapija (į veną lašinamas vaistų vartojimas), jei įvedamo skysčio kiekis ir greitis neatitinka gyvūno parametrų.

Dėl padidėjusio slėgio kraujagyslėse atsirado perkrova, dėl kurios išsivysto plaučių edema. Edema gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje. Gyvūne sunku kvėpuoti. Kvėpavimas tampa sunkus, nepakankamas deguonies kiekis patenka į kūną, kuris gali sukelti hipoksiją.

Galite įtarti, kad po pratimo, katė turi besivystančią širdies ligą, sunkus stresas. Gyvūnas yra ant skrandžio, plačiai plečiasi kojos, kvėpuoja atvira burna kaip šuo. Po to, kai gyvūnas atsigauna, jo būklė gali sugrįžti į normalią.

Dažnai pasitaiko po kelių dienų arba iškart po bendros anestezijos. Jei pasireiškia iškart, tada sunki forma.

Hipertrofinės kardiomiopatijos diagnostika

Svarbiausias kardiomiopatijos diagnozavimo etapas yra istorija. Katės savininkas geriau žino savo gyvūno įpročius nei bet kas. Todėl svarbu nepraleisti jokio, nors ir mažiausi gyvūno elgesio pokyčiai.

EchoCG yra labiausiai informatyvus diagnozės metodas, nes galite gauti reikalingų, išsamesnių duomenų apie širdies struktūrą ir funkcionalumą. Reikėtų reikalauti, kad visi jauni katės, patenkančios į veislės priklausomybės rizikos grupę, atliktų echokardiografiją (širdies ultragarsą), kad pašalintų arba, priešingai, patvirtintų širdies patologiją. Jis taip pat privalomas prieš bet kokią operaciją, įskaitant bendrą anesteziją, siekiant pašalinti anestezijos riziką, kuri žymiai padidėja, kai nustatomas progresuojančios hipertrofinės kardiomiopatijos buvimas. Apžiūrėkite širdies darbą vizualiai, atlikdami kairiojo skilvelio sienelės, tarpukario mišinio matavimus. Paprastai 5 milimetrai. 6 milimetrai - įtartini gyvūnai. Nuo 6 milimetrų ir daugiau - serga.

Padidintas kairysis atriumas katėje.

Hydrothorax katėje.

Elektrocardiografija ne visada yra atvejų analizė. EKG galima spręsti apie QRS intervalo, skilvelių ir supraventrikulinių aritmijų, sinusinės tachikardijos, intervalo padidėjimą.

Rentgeno diagnostika - Rentgeno spinduliai gaminami dviem iškyšomis iš šono ir nugaros. Tai leidžia vizualiai įvertinti širdies dydį ir formą, plaučių edemos buvimą, skysčio buvimą pleuros ertmėje.

Auskultavimas - naudojant fonendoskopą, galite diagnozuoti pašalinių šurmulių buvimą širdyje ir plaučiuose, širdies ritmą (hipertrofinę kardiomiopatiją, kanterio ritmą), tachikardijos buvimą.

Slėgio matavimas veterinariniu tonometru. Paprastai slėgis yra didelis. Pati procedūra yra neskausminga ir trunka ilgiau nei dvi minutes.

Labai svarbus vizualus gyvūno būklės įvertinimas. Nagrinėjant gyvūną, atkreipiamas dėmesys į matomas gleivines, kurios dažnai yra cianocinės (mėlynos).

Esant sunkioms hipertrofinės kardiomiopatijos formoms, skaičiuojama kiekviena minutė. Gyvūnas nėra tiriamas, kol stabilizuojasi jo būklė, kitaip ligos vystymasis gali pasunkėti dėl gyvybei būdingo streso, kuris gali būti mirtinas.

Gyvūnai, kuriems yra ligų, dėl kurių sutrinka širdies veikla, antrinė hipertrofinė kardiomiopatija, kaip reikalauja gydantis veterinaras, turi būti kardiologiškai ištirta.

Hipertrofinės kardiomiopatijos gydymas

Norint gydyti tokią sunkią ligą reikia specialios įrangos, todėl namuose gydymas neįmanomas, jei gyvūnas yra rimtos būklės.

Pirmiausia stabilizuokite gyvūno būklę. Katė dedama į specialią kamerą su nuolatiniu deguonies tiekimu, vadinamuoju deguonies dėžute.

Kai gyvūno būklė daugiau ar mažiau grįžta į normalią, būtina atlikti tyrimus. Taip pat pašalinti skysčių, kurie gali kauptis pleuros ertmėje, pertvara krūtinės sienelėje - torakocentesis. Gyvūnai po tokios procedūros žymiai lengviau kvėpuoti.

Gydymo tikslas yra griežtai veterinarijos specialistas, narkotikai ir dozavimas yra griežtai individualūs. Gydymo režimas sudaromas priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo ir gyvūno būklės bei jo kūno charakteristikų. Gyvūnų gydymas vyksta veterinarinės klinikos ligoninėje, prižiūrint aukštos kvalifikacijos specialistams. Vidutiniškai šis gydymas trunka apie tris dienas. Praėjus šiam laiko tarpui, jau galite kalbėti apie prognozę.

Visos manipuliacijos su gyvūnais atliekamos taip, kad gyvūnas jaučiasi kiek įmanoma patogesnis ir neturi nereikalingo streso. Todėl stacionare gydyti gyvūnai turi būti minimaliai manipuliuoti tik prireikus ir visiškai atsipalaiduoti. Taip pat laukiami jų naminių gyvūnėlių savininkų apsilankymai. Be to, siekiant sukurti maksimalų patogumą gyvūnui, visi tyrimai geriausiai atliekami savininko buvimu. Neįprasta klinikos situacija yra katės stresas, tačiau, kai gyvūnas supranta, kad jo savininkas yra arti, supranta pažįstamus veidus, tai suteikia gyvūnui daugiau pasitikėjimo ir yra mažiau įtemptas ir bijomas.

Katėms, kurios rodo teigiamą stacionarinio gydymo dinamiką, yra tikimybė, kad jų tolesnis gydymas vyks namuose, jų supine aplinka. Tokios gyvūnijos savininkas turėtų reguliariai pranešti savo augintinio statusą veterinarijos klinikoje, kurioje jie yra įregistruoti.

Gyvūnas taip pat parengia specialią dietą, nustato fizinio krūvio apribojimus. Jokiu būdu negalima pergudrauti gyvūno, nes nutukimas sukelia papildomą širdies apkrovą.

Su amžiumi susiję gyvūnai, turintys antrinio tipo hipertrofinę kardiomiopatiją, turi sustabdyti pagrindinę priežastis, dėl kurios atsirado miokardo patologija.

Tačiau jis yra toks individualus, yra skirtingos situacijos, skirtingos ligos ar netgi visa ligų sudėtis. Ir ne visada būna tai, kad pašalinus pagrindines priežastis, širdies problemos išsprendžiamos patys. Tokiais atvejais dažniausiai skiriamas papildomas gydymas vaistais, kuriais siekiama palaikyti širdies raumens funkcijas ir nuolat stebėti būklę.

Tokie gyvūnai turėtų būti užregistruoti veterinarijos kardiologe, reguliariai tiriant širdies raumens būklę.

Rekomenduojama, kad visiškai išgydyti gyvūnai kardiologą bent kartą per metus ištirtų, tačiau, kaip ir kiti gyvūnai, rekomenduojama reguliariai tikrinti. Tikslesnės rekomendacijos kiekvienu konkrečiu atveju gydantis gydytojas pasiduoda, kai kitą kartą jums reikia aplankyti veterinarą, kad stebėtų būklę.

Svarbi gydymo sąlyga - laikytis rekomendacijų dėl gyvūno šėrimo, priežiūros ir priežiūros.

Apibendrinant galima teigti, kad gydymas skirtas eliminuoti stagnaciją ir kitus kardiomiopatijos simptomus, pagerinti širdies raumens funkcionavimą, užkirsti kelią tromboembolijai, gerinti gyvybės kokybę.

Hipertrofinės kardiomiopatijos prognozė

Su pirminiu hipertrofine kardiomiopatija prognozė yra gana dviprasmiška. Viskas priklauso nuo formos, kurso ir atsako į gydymą.

Jei pirmosiomis stacionarinio gydymo dienomis yra pastebimų patobulinimų, prognozė linkusi pasiekti palankų ligos baigtį, atsižvelgiant į tai, kad gyvūnui reikia visiško poilsio. Bet koks stresas gali sustiprinti ligos eigą.

Esant sunkiam hipertrofiniam karditui, jei per 1-2 dienas negerėja, o būklė pablogėja, deja, prognozė yra prasta.

Hipertrofinė kardiomiopatija, kurią sukelia bet kokia liga, daugeliu atvejų teigiamai veikia tendenciją, pašalindama miokardo hipertrofijos priežastis ir išlaikydama širdies raumens funkcionalumą bei būklę su vaistiniais preparatais.

Katės ir katės, kurioms netaikoma echokardiografija su jų gyvūnais prieš bendrosios anestezijos dėl kokių nors priežasčių, savininkams, keletą dienų po operacijos, reikia maksimaliai sutelkti dėmesį į savo augintinį, stebėti jo būklę ir elgesį. Bet kuriuo atveju, net menkiausio širdies problemos užuominos, nedelsdami kreipkitės į veterinarinę priežiūrą.

Todėl, jei esate katės ar katės savininkas ir jūsų gyvūnas yra linkęs į širdies ligas, prieš pradėdami bet kokią chirurginę operaciją, sterilizaciją ar kastraciją, turite atlikti ultragarsinį širdies tyrimą, kad būtų išvengta nemalonių "staigmenų"!

Kas yra hipertrofinė kardiomiopatija katėje ir kaip ją gydyti

Širdies patologijos katėms klasifikuojamos kaip vyresnės ligos. Dažniausiai kardiomiopatijos yra miokardo pažeidimai, kuriems būdingas širdies raumens dydžio padidėjimas. Dažniausiai diagnozuojamas kelių tipų hipertrofinė kardiomiopatija (HCMP), atskirtas miokardo pažeidimas su skilvelių sienelių hipertrofija (storping). Paplitusi kardiomiopatija (DCM) yra taip pat dažna, kai yra širdies kamerų patologinis padidėjimas (dilatacija). Šios ligos liga yra tai, kad ji ilgą laiką negali pasireikšti savaime, staiga pasireiškianti gyvūnu su visais simptomų sunkumais. Todėl savininkas turi būti ypač atsargus, kad nepraleistų pirmųjų jo augintinio ligos prielaidų.

Ligos tipai

Hipertrofinė kardiomiopatija katėms klasifikuojama kaip pirminė arba idiopatinė. Tai reiškia, kad tai yra savarankiška liga, kuri nėra komplikacija ar kitos negalios simptomai. Manoma, kad jis turi genetinį pobūdį, todėl jį galima diagnozuoti jauniems žmonėms.

Be to, retais atvejais hcmp taip pat gali būti antrinis. Šiuo atveju tai pasireiškia jau esama liga (diabetas, inkstų disfunkcija, skydliaukės liga).

Patologijos vystymo mechanizmas

Smegenų skilvelių hipertrofija smarkiai sutrikdo širdies veiklą, dėl kurios kraujyje stagnuoja atriumas. Blogas kraujo tekėjimas sukelia kraujotakos hipoksiją (deguonies badas dėl kraujo apytakos sutrikimų). Periferinių kraujagyslių spazmas padidina trombozės riziką. Jei liga nėra gydoma, ji gali sukelti širdies nepakankamumą, pavojingas aritmijas ir netgi sukelti gyvūno mirtį.

Priklausomai nuo vietos, yra dešiniojo ar kairiojo skilvelio HCM. Kačiukuose dažniau pasireiškia kairiojo skilvelio ir tarpvandeninio pertvaros pažeidimai.

Patologinis procesas sulėtino raumenų audinio augimą, kuris sudaro sutrumpintą širdies sistemą. Kūnas šį jungiamojo audinio trūkumą kompensuoja, sustorėja miokardo sienos. Į širdį atsiranda savitų randus, sumažinant širdies kamerų dydį. Dėl tos pačios priežasties kūno elastingumas taip pat mažėja.

Pirminės formos kūrimo priežastys

Amerikos mokslininkai nustatė, kad pagrindinė ligos pobūdis yra dėl paveldimo veiksnio. Jie taip pat padarė išvadą, kad katės ir Maine-Coon ir Regdoll veislės yra labiausiai linkę į patologines mutacijas. Vėliau pradinės hipertrofinės miokardiopatijos rizikos grupėje buvo priskiriamos tokios veislės: Persų, Sfinkso ir Abisinijos.

Šiuo metu manoma, kad įrodyta, kad ligos tikimybė yra patvirtinta, patvirtinant, kad genetinių mutacijų buvimas padidėja, nors ligų sukėlusių kačių, turinčių defektų, skaičius buvo tik 40% viso tyrime dalyvaujančiųjų skaičiaus. Todėl yra įmanoma, kad yra ir kitų paveldimų sutrikimų, dėl kurių padidėja tikimybė, kad liga prasidės.

Genetinis hCMP pobūdis yra patvirtintas ligos atvejų, tėvų ir jų vaikų. Jis yra pagrįstas paveldimomis genų, atsakingų už baltymų miozino gamybą, mutacijomis, kurios yra atsakingos už miokardo sutrikimų funkciją.

Antrinę (įgytą) ligos pobūdį sukelia tų pačių genų, pasireiškiančių įvairiais neigiamais aplinkos veiksniais ir netinkamos priežiūros rezultatais, mutacijos.

Antrinės ligos priežastys

Tokių veislių katėms priklauso antrinės ligos formos: britų trumpaplaukis, Siamo, rusvos mėlynos ir sibiro. Antrinė kardiomiopatija gali išsivystyti kaip sudėtinė daugelio negalavimų komplikacija.

1. Širdies ir plaučių ligos:

  • įgimtos miokardo patologijos (galvijų širdis);
  • širdies raumens infekcinės ligos;
  • arterinė hipertenzija;
  • kitokio pobūdžio plaučių uždegimas.

2. Metabolizmo sutrikimai:

  • amiloidozė (baltymų metabolizmo sutrikimas, pasireiškiantis patologiniu amiloido baltymo nusėdimu audiniuose);
  • hemokromatozė arba pigmentinė cirozė (kepenų liga, dėl kurios sumažėja geležies metabolizmas organizme).

3. Endokrinologinės ligos:

  • akromegalija (patologinė augimo hormono gamyba);
  • hipertiroidizmas (per didelis skydliaukės aktyvumas).

4. Piktybiniai navikai: limfoma (limfinės sistemos onkologinė liga).

Be to, provokuojantys veiksniai gali būti netinkamos gyvūno sąlygos:

  • Ilgalaikio streso pasekmės.
  • Pagrindinių mikroelementų trūkumas dietoje. Tai ypač pasakytina apie aminorūgšties tauriną. Pakankamas naudingojo poveikio širdies raumens kiekis, sumažėja širdies apkrova, apsaugo širdies audinius nuo pažeidimų.
  • Lėtinis apsinuodijimas, kurio šaltinis gali būti ilgalaikis vaistų gydymas, namų ūkio cheminių medžiagų poveikis, infekcija su helmintais.

Simptomai ligos

Hipertrofinei kardiomiopatijai dažnai būdingas ilgas simptomų nebuvimas. Toks kursas yra susijęs su gera kompensacine širdies gebėjimu jaunystėje. Tačiau palaipsniui širdis nustoja susidoroti su apkrova ir per trumpą laiką susiduria su sunkiais simptomais. Jei laikas neskiria gydymo, gyvūnas negyva ilgai.

Todėl savininkui labai svarbu imtis veiksmų, kai tik jis pamatys pirmuosius įspėjamuosius ženklus:

  • mieguistumas, lauko žaidimų susidomėjimo praradimas, hipodinamija. Kūno temperatūra gali būti nuleista;
  • kvėpavimo sutrikimai, dusulys;
  • dusulys, alpimas, hipoksijos požymiai prasideda, kai liga tampa sunkesnė;
  • gleivinės membranos blanšavimas. Laikui bėgant jie įgauna melsvą atspalvį;
  • refleksinis kosulys įkvėpus dusulys;
  • būdingas oro nepakankamumas: gyvūnas stovi kojomis ir prailgina kaklą;
  • plaučių edema, skysčių kaupimas pleuros ertmėje;
  • sunkių stadijų gali pasireikšti paralyžius galinėje kojoje, nes yra sunkios tromboembolijos požymis;
  • staiga gyvūno mirtis gali būti vienintelis ligos požymis, jei jis vyko latentiniu būdu be aiškiai išreikštų simptomų.

Ligos diagnozė

Veterinaras preliminariai diagnozuoja klausydamas širdies garsus. Pagrindas yra sistoliniai šurmuliai, širdies aritmija (aritmija) ir galopo ritmas (trijų dalių ritmas, nurodantis miokardo nepakankamumą). Skaidrumo diagnostika apima instrumentinį širdies raumens tyrimą:

  1. Krūtinės rentgeno spinduliai. Tai leis jums pamatyti patologiškai išsiplėtusias širdies kameras ir pleuros ertmę, esant plaučių reakcijoms.
  2. Elektrocardiografija yra reikalinga aritmijų ir tahikardijų aptikimui. Šiame etape HCM gali būti diagnozuotas.
  3. Ultragarsinis širdies tyrimas yra labiausiai informatyvus metodas. Tai reikalinga norint nustatyti, kokia stora miokardo siena yra. Galima nustatyti kraujo tėkmę ir kraujo krešulių susidarymą arterijose.

Ypač atsargiai reikėtų ištirti kačių, turinčių didelę ligos riziką. Jis nustatomas naudojant specialius genetinius testus, kurie padeda suvokti individualų individo polinkį.

Ligos gydymas

Visiškas šios ligos išgydymas gali atsirasti tik dėl operacijos. Konservatyvus gydymas skirtas stiprinti širdies raumens ir sumažinti jo krūvį. Tai prailgins gyvulio gyvybę ir pagerins jo gyvenimo kokybę. Labai svarbu yra vaistų terapija, nors lygiai taip pat svarbu laikytis tam tikrų atsargumo priemonių sergančio gyvūno priežiūrai ir priežiūrai.

Narkotikų terapija

Paprastai šios ligos katės, kurioms skiriamas tinkamas gydymas, gyvena gana ilgai.

Paprastai gydymo režimas remiasi vaistiniais preparatais, kurie mažina širdies apkrovą:

  1. Beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis) sumažina susitraukimų skaičių per laiko vienetą, taip sumažinant organo deguonies poreikį. Užkirsti kelią aritmijai.
  2. Kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas), sumažinantys širdies susitraukimų dažnį, padeda hipertrofijinei miokardo sienai atsipalaiduoti ir iš dalies atsigauti.
  3. ACF inhibitoriai (enalaprilis) vartojami širdies nepakankamumui gydyti ir sumažinti kraujospūdį.
  4. Diuretikai (furosemidas) yra naudojami siekiant užkirsti kelią stagnacijai organizme, nes yra didelė plaučių edemos arba pleuros ertmės tikimybė.

Jei diuretikai nepakankamai veiksmingi, skrandžio perteklius iš organizmo pašalinamas chirurginiu būdu, pertraukdamas krūtinę, toje srityje, kurioje kaupiasi pleuros efuzija.

Turinio savybės

Reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį sergančių gyvūnų priežiūrai šiais klausimais: stresinių situacijų prevencijai, fizinio krūvio apribojimui ir gydomajam maitinimui.

Terapinė dieta

Norint užkirsti kelią stagnacijai kūne, gyvūnui siūloma druskos neturinti dieta. Tai padeda išlaikyti normalią kraujospūdį.

Mityba turi būti medicininis maistas su aminorūgštimis taurinas, kuris gali būti vartojamas per burną. Tai labai sumažins naštą gyvūno širdžiai ir užkerta kelią širdies nepakankamumui ir kitiems nemaloniems simptomams.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti pirminės ligos formos sunku. Rekomenduojama, kad asmenims, kuriems yra tokios paveldimos patologijos pavojus, nebūtų leidžiama veisti, siekiant pašalinti galimybę palikuonims atsirasti šiai patologijai.

Rekomenduojama, kad Maine Coon ir Regdoll veislės katės savininkai atliktų specialų savo augintinių testą, kad nustatytų jų genetinį statusą. Antrinio GPKM formos profilaktika turėtų būti atliekama visą gyvulio gyvenimą. Jame yra šie pagrindiniai žingsniai:

  • veterinarijos klinikoje atliekami reguliarūs patikrinimai;
  • subalansuotos mitybos ruošimas, kurio sudėtyje yra mikroelementų, kurie stiprina širdies raumens (kalio, magnio) ir aminorūgšties taurino kiekį;
  • treniruojantis širdies raumenis, stimuliuodamas motorinę veiklą;
  • stresinių situacijų prevencija.

Savininkas gali savarankiškai įvertinti savo augintinio būklę. Norėdami tai padaryti, jis turi savarankiškai nustatyti, kiek smūgių per minutę jo širdis daro. Sumažėjęs šlaunies arterijos pulsas (mažesnis nei šimtas smūgių per minutę) gali rodyti, kad yra širdies nepakankamumas arba tromboembolija (didelių arterijų blokada).

Hipertrofinė kačių kardiomiopatija yra gana dažna liga. Veiksmingiausios priemonės, padedančios vėluoti jos atsiradimą arba netgi užkirsti jam kelią, yra nuolatinė prevencija ir ankstyvi diagnozė. Todėl niekada neturėtumėte pamiršti šių priemonių. Esant tokiai situacijai svarbu neprarasti laiko.

Hipertrofinė kačių kardiomiopatija

Nuotrauka iš Clinician's Brief žurnalo

Straipsnis iš veterinarijos vidaus medicinos vadovo ketvirto leidimo, 2009

Vertimas iš anglų Vasiljevas AV

Etiologija

Pirminės arba idiopatinės hipertrofinės kardiomiopatijos (HCM) priežastis katėms yra nežinoma, tačiau daugeliu atvejų egzistuoja paveldima patologija. Liga, matyt, yra plačiai paplitusi keliose veislėse, tokiose kaip Meinkunas, persų, Regdollas, Amerikos trumpaplaukis. Taip pat yra pranešimų apie hipertrofinį karditą palikuonyse ir kitiems artimiems giminaičiams iš vidaus šunų kačių. Kai kuriose veislėse rasta autosominio dominuojančio paveldėjimo. Yra žinoma, kad su šeimos hcmp žmonėse yra daug skirtingų genų mutacijų. Nors kai kurioms žmogaus genų mutacijoms kol kas dar nėra kačių su hcmp, kiti gali būti ir ateityje. Kai kurie tyrėjai (Meurs 2005) taip pat nustatė mutaciją miozino rišančiame proteino C mikocitams šioje veislėje. Kitas mutacija buvo nustatyta Regdolls; Šiuo metu galima atlikti šių mutacijų tyrimus (www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Be genų mutacijų, kurios koduoja baltymus, atsakingus už miokardo kontraktilumą ir reguliuojančius baltymus, galimas ligos priežastys yra padidėjęs miokardo jautrumas pernelyg katecholaminų gamybai; patologinis hipertrofinis atsakas į miokardo išemiją, fibrozę ar trofinius veiksnius; pirminė kolageno patologija; miokardo sutrikimai, susiję su kalciu, procesai. Miokardo hipertrofija su židinių mineralizacijos įvyksta katėms su hipertrofinė kačių raumenų distrofija, kuris yra susijęs su X chromosoma susijusi recesyvinis distrofiniai nepakankamumas, panašus į progresuojančios raumenų distrofijos žmonėms, tačiau, stazinis širdies nepakankamumas retai pasitaiko šių kačių. Kai kurios katės su hcmp turi didelę koncentraciją augimo hormono serume. Neaišku, ar virusinis miokarditas vaidina vaidmenį kačių kardiomiopatijos patogenezėje. Viename tyrime, miokardo mėginiai iš kačių HCM buvo įvertintas polimerazės grandinine reakcija (PGR) ir DNR parodė, kad viruso panleukopenijos buvimą maždaug trečdalio katėms su miokardito ir neparodė savo buvimą sveikų kačių (Meurs, 2000).

Patofiziologija

Būdinga stora kairiojo skilvelio sienelės ir (arba) tarpvandeninės pertvaros, tačiau hipertrofijos mastas ir pasiskirstymas katėms su HCM yra nevienodas. Daugelis kačių turi simetrišką hipertrofiją, tačiau kai kurios iš jų turi asimetrinį tarpvandeninės pertvaros susitraukimą, o kai kurios iš jų turi hipertrofiją, kurią riboja laisvoji kairiojo skilvelio ar papiliarinių raumenų siena. Kairiojo skilvelio šviesa paprastai yra maža. Fokalinės arba difuzinės fibrozės zonos yra endokarduose, sistemose ar miokardo operacijose; Taip pat gali būti ir mažų vainikinių arterijų siaurėjimas. Gali egzistuoti zonos miokardo infarkto ir netinkamo miokardo pluošto išdėstymo.

Miokardo hipertrofija ir su jais susiję pokyčiai padidina skilvelio sienelės standumą. Be to, ankstyvas aktyvus miokardo atsipalaidavimas gali būti lėtas ir neišsamus, ypač esant miokardo išemijai. Tai, be to, sumažina skilvelių išstumtumą ir prisideda prie diastolinio disfunkcijos. Skilvelių standumas pažeidžia kairiojo skilvelio užpildymą ir padidina diastolinį spaudimą. Kairio skilvelio tūris išlieka normalus arba sumažėja. Sumažėjęs skilvelio tūris sumažina insulto tūrį, kuris gali prisidėti prie neurohormono aktyvacijos. Didesnis širdies ritmo ateityje įtakos kairiojo skilvelio įdarą, prisidedant prie miokardo išemija, plaučių venų perkrovos ir edema, sutrumpinti diastolinis įdaru trukmę. Sutrikumas arba sistolinė funkcija paprastai yra normalus sergantiems katėms. Tačiau kai kurioms katėms laipsniškai vystosi sistolinis skilvelių sutrikimas ir skilvelių dilatacija.

Dėl laipsniškai padidėjusio kairiojo skilvelio užpildymo slėgio, padidėja slėgis kairiuoju atriumu ir plaučių venomis. Rezultatas gali būti laipsniškas kairiojo širdies atriumo ir plaučių užkietėjimo bei edemos padidėjimas. Kairiojo atriumo padidėjimo laipsnis kinta nuo lengvo iki stipraus. Kraujo krešuliai kartais būna kairiojo skilvelio šviesoje arba pritvirtinti prie skilvelio sienos, nors dažniau jie yra lokalizuoti kairėje atriume. Arterinė tromboembolija yra pagrindinė hCMP komplikacija, taip pat kitos kardiomiopatijos formos katėms. Kai kurios ligonių katės vystosi mitralinio nepakankamumo. Pokyčiai kairiojo skilvelio, papiliariniame raumenų struktūros ar sistolinis judėjimo mitralinio vožtuvo (sistolinis priekinės judėjimo varčios (SAM) geometrijos gali sutapti su įprastu uždarymo vožtuvo. Vožtuvas nepakankamumas padidina kairiojo prieširdžio dydį ir joje numatyti spaudimą.

Kai kurios katės turi sistolinę dinaminę obstrukciją iš kairiojo skilvelio išmatų. Šis reiškinys taip pat vadinamas hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija arba funkcine subaortic stenozė. Echokardiogramos ir autopsijos metu gali pasireikšti pernelyg didelis asimetriškas tarpvandeninio pertvaros pagrindo hipertrofija. Išmatų trakto sistolinė obstrukcija padidina kairiojo skilvelio spaudimą, neigiamai veikia skilvelių sienelę, padidina deguonies poreikį miokarde ir skatina miokardo išemiją.

Mitralinės regurgitacija padidina priekinio mitralinio vožtuvo tendenciją judėti į tarpvandeninį pertvarą skilvelinės sintezės metu (SAM). Padidėjęs turbulencija kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte dažnai sukelia skirtingų intensyvumo sistolinius šturmus šiuose kačiukuose.

Įvairūs veiksniai gali prisidėti prie miokardo išemijos vystymosi katėms su hcmp. Tai apima vidinės koronarinės arterijos susiaurėjimą, padidėjęs kairiojo skilvelio užpildymo slėgis, sumažėjęs perfuzijos slėgis koronarinėse arterijose ir nepakankamas miokardo kapiliarų tankis, priklausomai nuo hipertrofijos laipsnio. Tachikardija prisideda prie išemijos, didėja miokardo deguonies poreikis, tuo pačiu sumažinant diastolinės koronarinės perfuzijos laiką. Išemija pablogina ankstyvą aktyvų skilvelių atsipalaidavimą, kuris vėliau padidina skilvelių užpildymo slėgį ir po kurio laiko sukelia miokardo fibrozę. Išemija gali išprovokuoti aritmiją ir galbūt skausmą krūtinėje.

Prieširdžių virpėjimas ir kiti tachyaritmijos pažeidžia diastolinį užpildą ir padidina venų užgulimą; Labai žalingas yra prieširdžių virpėjimo sutrikimų, susijusių su prieširdžių virpėjimu, širdies susitraukimų praradimas. Skilvelinė tachikardija ar kiti aritmija gali sukelti sinkopą ar staigų mirtį. Plaučių venų užgulimas ir edema sukelia padidėjęs slėgis kairėje atriumas. Padidėjęs plaučių venų ir kapiliarų slėgis sukelia plaučių kraujagyslių susitraukimą; padidėjęs plaučių arterinis slėgis ir antrinio dešiniojo užteršto širdies nepakankamumo simptomai. Laikui bėgant kai kurios katės su hcmp sukuria ugniai atsparų biventrikulinį sutrikimą su masyvi pleuros ertmija. Efuzija paprastai yra modifikuotas transudatas, nors jis gali būti (arba tampa) chiuliozė.

Klinikinės apraiškos

HCM yra dažniausia vidutinio amžiaus vyriškose kačiukose, tačiau klinikiniai simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Katės su švelniu ligos kursu kelerius metus gali būti besimptomis. Katėms, kurioms būdingi ligos simptomai, dažniausiai pasireiškia įvairios sunkumo arba ūminės trombembolijos simptomų kvėpavimo simptomai. Kvėpavimo sistemos simptomai yra tachipija; dusulys, susijęs su veikla; nugaros ir labai retai kosulys (kuris gali būti supainiotas su vėmimu). Ligos atsiradimas gali labai pasireikšti sėsmingose ​​kačiose, net jei patologiniai pokyčiai vystosi palaipsniui. Kartais vienintelis ligos progresavimas yra letargija ir anoreksija. Kai kurioms katėms yra sinkopė arba staiga mirtis, kai nėra kitų simptomų. Stresas, pvz., Anestezija, chirurgija, skysčių vartojimas, sisteminės ligos (pvz., Hipertermija ar anemija) arba transportas gali prisidėti prie širdies nepakankamumo pasireiškimo kompensuojamoms katėms. Kai kuriose kačiose aptikta asimptominės ligos, kai įprastoje ausinėse nustatoma širdies triukšmas ar sustingimo ritmas.

Dažnai aptinkami sistoliniai šturmai, kuriuos sukelia mitralinio regurgitacija arba obstrukcija iš kairiojo širdies skilvelio. Kai kurios katės neturi garsinio triukšmo, netgi tiems, kurie turi sunkią skilvelių hipertrofiją. Galima išgirsti diastolinį gonzdį (dažniausiai S4), ypač jei širdies nepakankamumas yra akivaizdus arba jam gresia pavojus. Širdies aritmija yra palyginti paplitusi. Šlaunies impulsas paprastai stiprus, išskyrus aortos tromboembolijos distalinės ligos atvejus. Širdies plakimas dažnai sustiprinamas. Sustiprinti kvėpavimo garsai, plaučių rales ir kartais cianozė kartu su sunkia plaučių edema. Kvėpavimas plaučiuose ne visada girdimas plaučiuose, kai kačių edema. Plaučių išmatos paprastai silpnina ventralinius plaučių garsus. Subklinikiniais atvejais fizinis tyrimas gali būti normalus.

Diagnozė

Radiografija

Radiografiniai hcmp požymiai yra padidėjęs kairiojo atriumas ir kairiojo skilvelio įvairaus laipsnio padidėjimas. Klasikinė širdies formos valentinės formos dorsoventraliose ir šlaunikaulio prozektoriuose ne visada būna, nors paprastai paprastai yra kairiojo skilvelio viršūnės padėtis. Daugumoje kačių su silpna HCM širdies siluetas atrodo normalus. Išplėstos ir purvinančios plaučių venos gali būti pastebimos kačiose su lėtiniu spaudimu plaučių venose ir kairiuoju atriumu. Kairysis kongestavusis širdies nepakankamumas sukelia raukšles infiltratus, skirtingai išreikštas intersticinės ar alveolinės plaučių edemos. Radiografiškai plaučių edema pasireiškia kintama; dažniausiai plaučių laukuose yra difuzinis arba vietinis pasiskirstymas, o ne širdies kardiogeninės plaučių edemos būdingas bazinis pasiskirstymas. Plaučių išsiveržimai dažni katėms, sergančioms pažengusiu arba dvylikapiliu staziniu širdies nepakankamumu.

Elektrocardiografija

Dauguma katės su hcmp (iki 70%) turi elektrokardiografinius sutrikimus. Jie apima anomalijas, būdingas padidėjusiam kairiojo širdies ir kairiojo skilvelio, skilvelių ir (arba) rečiau (dažniau) supraventrikulių taicharitmijoms, ir jo kaklo krešulio blokados požymiams. Kartais yra atrioventrikulinio laidumo uždelsimas, visiškai atrioventrikulinis blokas arba sinusinė bradikardija.

Echokardiografija

Echokardiografija yra geriausias būdas diagnozuoti ir diferencijuoti hcmp nuo kitų ligų. Hipertrofijos ilgis ir jo pasiskirstymas per laisvąją kairiojo skilvelio sienelę, tarpvandeninę pertvarą ir papiliarius raumenis yra aptiktos Echo apklausų M ir B režimuose. Doplerio sonografija gali parodyti kairiojo skilvelio sistolinius ir diastolinius sutrikimus.

Dažniausiai miokardo sustorėjimas ir hipertrofija dažnai yra asimetriškai aptiktos laisvoje kairiojo skilvelio sienoje, tarpvandeninėje pertvaros dalyje ir papiliarinėse raumenyse. Taip pat randamos hipertrofijos koordinacinės zonos. B režimo naudojimas padeda užtikrinti teisingą nuskaitymo kryptį. Reikėtų atlikti standartinius matavimus M režimu, tačiau taip pat reikėtų išmatuoti storio zonas už šių standartinių pozicijų. Diagnozė ankstyvoje ligos stadijoje gali būti įtariama kačiukams su silpna arba vien tik židinio sustorėjimu. Dehidratacijos metu ir kartais su tachikardija gali pasireikšti klaidingai teigiamas storinimas (pseudo-hipertrofija). Apytikriai storio matavimai diastolyje taip pat pasireiškia tada, kai ultragarsinis spindulys nesikiša statmenai sienai / pertvarai ir kai matavimai nėra atliekami diastolės gale, kurie gali atsirasti be EKG, arba kai naudojamas B režimas nėra pakankamas kokybiniam matavimui. Ligoniams, sergantiems kairiojo skilvelio arba tarpvandeninės pertvaros laisvuoju sieneliu (teisingai išmatuotas) storis didesnis kaip 5,5 mm, laikoma patologija. Kačiukai su sunkiu hcmp turi tarpvandeninę pertvarą arba laisvą kairiojo skilvelio sienelę 8 mm ar daugiau diastolių, nors hipertrofijos laipsnis nebūtinai koreliuoja su klinikinių simptomų sunkumu. Doplerio metodai, skirti įvertinti diastolinę funkciją, pvz., Izovulinio atpalaidavimo laiką, mitralinių įsisavinimą ir kraujo srauto greitį plaučių venose, taip pat Doplerio audinio vaizdavimo metodą, vis dažniau naudojami ligos charakteristikoms nustatyti.

Kai kuriose kačiose pastebima papiliarinių raumenų hipertrofija, išnyksta kairiojo skilvelio sistolė. Padidėjęs papiliarinių raumenų ir subendokardo zonų echogeniškumas (ryškumas) paprastai yra lėtinės miokardo išemijos, kurios metu atsiranda fibrozė, žymuo. Kairiojo skilvelio sutrumpėjimo dalis paprastai yra normali arba padidėja. Tačiau kai kurios katės turi silpną arba vidutinį kairiojo skilvelio dilataciją ir sutrumpintą kontraktilumą (sutrumpėjimo riba 23-29%, normalioji sutrumpėjimo frazė 35-65%). Kartais nustatomas dešiniojo skilvelio ir pleuros arba perikardo efuzijos padidėjimas.

Kakliukai su dinamine obstrukcija kairiojo skilvelio išskyros trakte taip pat dažnai turi mitrinį vožtuvą SAM arba ankstyvą aortos vožtuvo lankstinukų uždarymą, kuris buvo nustatytas M-mode tyrimo metu. Doplerio sonografija gali parodyti mitralinę regurgitaciją ir turbulenciją kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte, nors ultragarsinis spindulys išilgai kraujo srovės, didžiausias išstūmimo iš skilvelio greitis, dažnai yra sunkus, todėl lengva nusimanyti sistolinį gradientą.

Kairiojo atriumo plėtimas gali būti nuo lengvo iki stipraus. Kai kuriose kačiose padidėjęs kairysis atriumas pastebimas spontaniškai kontrastingas (sukimasis, dūmų aidas). Manoma, kad tai yra kraujospūdžio su ląstelių agregacija rezultatas ir yra tromboembolijos pirmtakas. Trombozė kartais yra vizualizuota per kairįjį atriumą, paprastai į ausį.

Kitokios miokardo hipertrofijos priežastys turi būti pašalintos, kol diagnozuojama idiopatinė hcmp. Miokardo sustorėjimas taip pat gali atsirasti dėl infiltracinės ligos. Tokiais atvejais galima rasti miokardo echogeniškumo ar sienelių pažeidimų.

Per didelis jungiamasis audinys atrodo kaip ryškios, tiesios echos, esančios kairiojo skilvelio ertmėje.

Klinikopatologinės savybės

Katėms su vidutinio sunkumo arba sunkiu HCMP nustatyta didelė cirkuliuojančių natriureticinių peptidų koncentracija ir širdies troponinai. Katėms, sergančioms stazinio širdies nepakankamumu, padidėjo naviko nekrozės faktoriaus (TNF) koncentracija plazmoje.

1 pav
Radiografiniai rezultatai kačių CKMP. Šoninės (A) ir dorsoventralinės (B) projekcijos, rodančios kairiojo širdies ertmės padidėjimą ir lengvo širdies akytumo padidėjimą vyrų vidinės trumpagrandės katės. Šoninė kačiuko projekcija su HCM ir pažymėta plaučių edema

2 pav
Elektrokardiogramma katėje, kurioje yra hcmp, parodo retus skilvelių ekstrasistolius ir širdies elektrinės ašies nukrypimą į kairę. Švinas 1,2,3, greitis 2,5 mm / sek. 1 cm = 1 mV

3 pav
Echokardiografiniai tyrimai, skirti hcmp katėms. Vaizdas M režimu (A) septynerių metų vyriškos violetinės trumpaplaukių katės kairiojo skilvelio lygyje. Laisvosios sienelės ir tarpvandeninio pertvaros storis diastoleje yra apie 8 mm. Vaizdas B režimu (B) dešinėje parasternalinėje padėtyje išilgai trumpojo diastolio (B) ir sistolės kairiojo skilvelio ašies Mykinun vyrų su hipertrofine obstrukcine kardiopatija. (B) atkreipkite dėmesį į hipertrofinius ir ryškius papiliarius raumenis. © pažymima, kad beveik visiškai išnyksta kairiojo skilvelio kamera sistolėje. IVS, tarpvandeninė pertvara; LV, kairiojo skilvelio; LVW, laisvoji kairiojo skilvelio sienelė; RV, dešinysis skilvelis

4 pav
A, E režimas M režimu sindolės viduryje katėje su 3 pav. (B ir C). Echo signalas iš priekinio mitralinio vožtuvo yra matomas kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto (rodyklės) šviesoje dėl patologinio sistolinio priekinio mitralinio vožtuvo judėjimo į tarpvandeninę pertvara (SAM) kryptimi. B, M-Mode Echokardiograma mitralinio vožtuvo lygyje, taip pat rodo SAM (strėlės).

Ao, aortos; LA, kairysis atriumas; LV, kairiojo skilvelio.

5 pav
Spalvotas Doplerio vaizdas sistolės viduje vyriškoje ilgaplaukėje katėje su hipertrofine obstrukcine kardiopatija. Atkreipkite dėmesį į turbulentinį srautą virš išplėstos tarpvandeninės pertvaros išstūmimo į kairiojo skilvelio išmatų trakto lumeną ir nedidelį mitralinio vožtuvo nepakankamumą, dažnai siejamą su SAM. Dešinė parasternalinė padėtis palei ilgą kairiojo skilvelio ašį. Ao, aortos; LA, kairysis atriumas; LV, kairiojo skilvelio.

6 pav
Echokardiogramma, gauta iš dešinės parasternalinės padėties išilgai trumposios kairiojo skilvelio ašies aortos ir kairiojo atitriumo lygyje senajame vyriškame vyrų trumpaplaukyje katės su ribojančia kardiomiopatija. Atkreipkite dėmesį į padidėjusį kairiojo atriumo ir kraujo krešulių (strėlių) padidėjimą prie priekinio pleišto. A, aortos; LA, kairysis atriumas; RVOT, išeminis dešiniojo skilvelio takas

Gydymas

Subklinikinis HCM

Nėra vieningo nuomonės, ar reikėtų gydyti asimptomines katėms (ir kaip tai padaryti). Neaišku, ar ligos progresavimas gali sulėtinti ar padidinti gyvenimo trukmę vaistų vartojimui prieš ligos klinikinės pasireiškimo pradžią. Remiantis keliais pranešimais, kai kurioms katėms pasireiškia padidėjęs aktyvumas ir geresnė sveikata po gydymo beta adrenoblokatoriumi arba diltiazemu, nustatant echografinius sutrikimus ar aritmijas. Pastebėjus vidutinio ar ryškiai padidėjusio kairiojo atriumo, ypač spontaninio echo kontrasto, tikslinga skirti antitrombozinį gydymą.

Paprastai pageidaujama pakartotinai tikrinti vieną ar du kartus per metus. Antrinės miokardo hipertrofijos priežastys, tokios kaip sisteminė arterinė hipertenzija ir hipertirozė, neturėtų būti įtraukiamos (arba turėtų būti gydomos, jei jos yra nustatytos).

Klinikiškai akivaizdu HCM

Terapijos tikslas yra padidinti skilvelių užpildymą, sumažinti užkimštėjimą, kontroliuoti aritmiją ir užkirsti kelią tromboembolijai. Furosemidas vartojamas tik tokiomis dozėmis, kurios reikalingos stagnacijos simptomams kontroliuoti. Tikslios arba ryškios pleuros efuzijos kaupimasis pašalinamas torakocenteso metu, o katė švelniai laikoma krūtinės pozicijoje. Katėms, sergančioms sunkiu stazinio širdies nepakankamumo simptomais, paprastai gaunamas deguonies palaikymas, parenteralinis furosemido ir kartais kitas vaistas edemai kontroliuoti (išsamiau apibūdinta vėliau). Gavęs pradinį gydymą, katė turi būti užtikrinta ramybe. Kvėpavimo dažnis iš pradžių nustatomas, o po to vertinamas kas 30 minučių ar dažniau, tačiau nekelia papildomo susirūpinimo katinu. Intraveninio kateterio, kraujo, rentgenografijos ir kitų testų bei gydymo metodų įdiegimas turėtų būti atidėtas į labiau stabilų katę.

Ventrikulinis užpildymas pagerinamas sulėtėjus širdies susitraukimų dažniui ir didinant širdies atsipalaidavimą. Stresas ir aktyvumo lygis turėtų būti kuo labiau sumažinti. Nors ilgalaikis kalcio blokatorius diltiazemas arba beta adrenoblokatoriai yra pagrindiniai ilgalaikio geriamosios vaistinės preparatai, AKF inhibitoriai gali būti labai naudingi katėms su stazinio širdies nepakankamumu. Optimalios rekomendacijos reikalauja tolesnių tyrimų. Sprendimas vartoti vieną ar kitą vaistą priklauso nuo echokardiografinių ar kitų atsitiktinių katės rezultatų ar atsako į gydymą. Diltiazemas dažnai vartojamas esant ryškiai simetrinei kairiojo skilvelio hipertrofijai. Beta adrenoblokatoriai šiuo metu yra tinkamiausi katėms su obstrukcija kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto, tachyaritmijos, sinkopės, įtariamo miokardo infarkto ar vienalaikio hipertirozmo. AKF inhibitoriai gali sumažinti neurohormoninį aktyvavimą ir patologinį miokardo rekonstrukciją. Kartais jie vartojami kaip monoterapija arba kartu su diltiazemu arba beta adrenoblokatoriumi. Ilgalaikis gydymas paprastai apima vaistus, kurie sumažina arterinės tromboembolijos tikimybę. Natrio kiekio apribojimas dietoje yra rekomenduojamas geros mitybos mitybos sąlygomis, tačiau svarbu užkirsti kelią anoreksijai.

Tam tikri vaistai paprastai nėra linkę vartoti katėms su hcmp. Tai apima digoksiną ir kitus teigiamus inotropinius vaistus, nes jie didina miokardo poreikį deguoniui ir gali padidinti dinaminę obstrukciją kairiojo skilvelio išmatų. Visi vaistai, kurie padidina širdies ritmą, taip pat gali būti žalingi, nes tachikardija sumažina kairiojo skilvelio užpildymo laiką ir sukelia miokardo išemiją. Arterinės kraujagysles plečiančios priemonės gali sukelti hipotenziją ir refleksinę tachikardiją, o HCM turinčios katės turi mažą išankstinio įkrovimo rezervą. Hipotenzija taip pat gali padidinti dinaminę kairiojo skilvelio išskyros trakto obstrukciją. Nors AKF inhibitoriai sumažina kraujospūdį, jų vazodilatacinis poveikis paprastai yra lengvas.

Katėms, sergančioms sunkia plaučių edema, paprastai pirmą kartą prieš vartojant intraveninį kateterį be pernelyg didelio streso katėms, pirmą kartą įvedama furosemidas į raumenis 2 mg / kg dozėje kas 1-4 valandas. Kvėpavimo judesių dažnis ir uždegimo sunkumas naudojami diuretikų gydymui. Pagerėjus kvėpavimui, gydymą furosemidu galima tęsti vartojant mažesnę dozę (1 mg / kg kas 8-12 valandų). Kai tik plaučių edema tampa kontroliuojama, furozemidas yra skiriamas per burną, o dozė palaipsniui titruojama iki mažiausio veiksmingo lygio. Pradinė 6,25 mg / kg dozė kas 8-12 valandų gali būti palaipsniui mažinama keletą dienų ar savaičių priklausomai nuo katės atsako į gydymą. Kai kurioms katėms reikia dozuoti keletą kartų per savaitę (ar mažiau), o kiti turi paklausti furosemido keletą kartų per dieną. Perdozavusio diurezės komplikacijos apima azotemiją, anoreksiją, elektrolitų sutrikimus ir silpną kairiojo skilvelio užpildymą. Jei katė negali perpigti skysčio per burną, gali prireikti kruopštaus skysčio parenteralinio įvedimo (pvz., 15-20 ml / kg per parą 0,45% izotoninio tirpalo, 5% vandeninio gliukozės tirpalo arba kitų mažo natrio kiekio tirpalų).

Ūminio stazinio širdies nepakankamumo gydymas

Nitroglicerino tepalas gali būti vartojamas kas 4-6 valandas, nors jo veiksmingumas šioje situacijoje nėra tiriamas. Bronchosiliuojantis ir lengvas diuretikinis aminofilino poveikis (5 mg / kg kas 12 valandų į raumenis arba į veną) gali būti naudingas katėms, sergančioms sunkia plaučių edema, su sąlyga, kad jis nepadidins širdies susitraukimų.

Butorfonolis gali būti naudojamas norint sumažinti nerimą. Acepromazinas gali būti naudojamas kaip alternatyva ir gali prisidėti prie periferinio kraujo persiskirstymo dėl jo beta blokatoriaus poveikio. Hipotermija gali sustiprinti periferinę vazodilataciją. Morfinas neturėtų būti vartojamas katėms. Kritinėse situacijose gali būti atsižvelgiama į kvėpavimo takų įsiurbimo skysčio ir mechaninio vėdinimo su teigiamu spaudimu pabaigoje išsiplėtimo.

AKF inhibitoriai. AKF inhibitoriai turi teigiamą poveikį, ypač katėms su atspariu širdies nepakankamumu. Renino ir angiotenzino sistemos slopinimas gali sumažinti angiotenziną dėl skilvelių hipertrofijos. Renino ir angiotenzino sistemos slopinimas gali mažinti kairiojo atriumo dydį ir tarpvandeninio pertvaros storį, bent jau kai kuriose kačiose. Enalaprilas ir benazeprilis yra dažniausiai naudojami katėms, tačiau yra kitų inhibitorių.

Kalcio kanalų blokatoriai. Manoma, kad kalcio kanalų blokatoriai turi teigiamą poveikį katėms su hcmp, nes šiek tiek sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir sutrumpėja (tai sumažina miokardo deguonies poreikį). Diltiazemas prisideda prie vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo ir gali teigiamai paveikti miokardo atsipalaidavimą. Verapamilas nerekomenduojamas dėl jo kintamo biologinio prieinamumo ir toksiškumo katėms rizikos. Amlodipinas turi pirminį vazodilatatoriaus efektą ir HCM nenaudojamas, nes jis gali išprovokuoti refleksinę tahikardiją ir pabloginti sistolinį padidėjimo greitį.

Diltiazemas daugeliu atveju gerai toleruojamas. Diltiazemo pailginto naudojimo vaistai yra tinkamesni ilgalaikiam vartojimui, nors serumo koncentracija gali būti nevienoda. Dažniausiai naudojamas Dilakor (diltiazemas) XR 30 mg / kg dozėje 1-2 kartus per parą arba Cardizem CD, kai dozė yra 10 mg / kg / kartą per parą.

Beta blokatoriai. Beta adrenoblokatoriai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir dinaminį kairiojo skilvelio išskyros trakto obstrukciją stipriau nei diltiazemą. Jie taip pat naudojami slopinant tachyaritmijas katėms. Simpatinės sistemos slopinimas taip pat sumažina miokardo deguonies paklausą, kuri gali būti svarbi kačioms su išemija ar miokardo infarktu. Slopindamas katecholamino sukeltą kardiomiukitų pažeidimą, beta blokatoriai gali sumažinti miokardo fibrozę. Beta adrenoblokatoriai gali sulėtinti aktyvią miokardo atsipalaidavimą, nors širdies susitraukimų dažnio sumažinimo nauda gali būti svarbesnė.

Dažniausiai vartojamas atenololis. Taip pat galima vartoti propranololį ar kitus neselektyvius beta adrenoblokatorius, tačiau jį reikia vengti, kol išnyksta plaučių edema. Beta adrenoreceptorių antagonizmas, atsirandantis kvėpavimo takuose, sukeliantis bronchokonstrikciją, yra komplikacija, kai neselektyvūs beta adrenoblokatoriai naudojami esant staziniam širdies nepakankamumui. Propranololis (riebaluose tirpstantis vaistas) kai kuriose kačiose sukelia mieguistumą ir apetito sumažėjimą.

Kartais beta adrenoblokatoriai yra įtraukti į diltiazemą (arba atvirkščiai) kačiose su lėtiniu refrakteriu nepakankamumu arba siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjimo metu. Tačiau kruopštus stebėjimas yra būtinas siekiant išvengti bradikardijos ar hipotenzijos gyvūnams, kurie gauna šį derinį.

Lėtinis atsparus širdies nepakankamumas

Ureterinę plaučių edemą arba pleuros ertmę sunku gydyti. Vidutiniškai arba ryškiai sumažinus pleuros ertmę, reikia pašalinti centrą. Įvairios medicininės taktikos gali padėti sulėtinti nenormalaus skysčių kaupimosi greitį, įskaitant didžiausią AKF inhibitorių dozę (ar papildymą); didinti furosemido dozę iki 4 mg / kg kas 8 valandas; padidinkite beta adrenoblokatorių ar diltiazemo dozę, kad padidintumėte širdies susitraukimų dažnio kontrolę ir pridėtumėte veroshpironą su hidrochlorotiazidu (ar be jo). Veroshpiron gali būti aromatizuotos srutos, kad būtų galima tiksliau dozuoti. Digoksinas ir pimobendanas taip pat gali būti naudojamas simptomams gydyti ugniai pusių stazinio širdies nepakankamumo katėms be kliūčių kairiojo skilvelio išvedė takus ir tiems, kurie turi pažangią dilatacija kairiojo skilvelio sistolinė miokardo nepakankamumo galutinę žingsnio. Reikia nuolat stebėti, nes yra įmanoma vystyti azotemijos ir elektrolitų sutrikimus.

Prognozė

Daugelis veiksnių įtakoja katėms HCM prognozę, įskaitant ligos progresavimo greitį, tromboembolijos ir (arba) aritmijos tikimybę bei atsaką į gydymą. Asimptominės katės, turinčios tik silpną arba vidutinį padidėjimą kairiojo skilvelio ir kairiojo širdies ritmo srityje, dažnai būna būdingos kelerius metus. Katėms su ryškiai padidėjusiu kairiuoju atriumu ir sunkia hipertrofija yra didesnė rizika susirgti širdies nepakankamumu, tromboembolija ir staiga mirtimi. Likučio atriumo dydis ir amžius (pvz., Vyresnio amžiaus kačių) neigiamai koreliuoja su gyvenimo trukme. Katėms, sergančioms staziniu širdies nepakankamumu, vidutinė gyvenimo trukmė greičiausiai yra 1-2 metai. Prognozė yra blogesnė katėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir ugniai atsparios stazinio širdies pravostoronnney nedostatochnostyu.Tromboemboliya ir staziniu širdies nepakankamumu Padovanok atsargaus požiūrio (vidutinis išgyvenamumo laikas nuo 2 iki 6 mėnesių), nors kai kurios katės gerai jaustis, jei širdies nepakankamumo simptomai, širdies priepuoliai yra kontroliuojami ir nėra gyvenimas svarbūs organai. Tromboembolijos recidyvai yra dažni.

Gydymo protokolas katėms su hcmp

Ūminio stazinio širdies nepakankamumo simptomai

  • deguonies palaikymas
  • paciento kontakto mažinimas
  • furosemidas (parenterinis)
  • torakocentesas (jei yra pleuros efuzija)
  • širdies susitraukimų dažnio ir antiaritminės terapijos kontrolė (jei nurodyta)
  • (galite naudoti intraveninį diltiazemą, esmololą arba (+/-) propranololį)
  • +/ - nitroglicerinas (ant odos)
  • +/ - bronchodilatatoriai (pvz., aminofilinas arba teofilinas)
  • +/ - sedacija
  • stebėti: kvėpavimo dažnis, širdies ritmas ir ritmas, kraujospūdis, inkstų funkcija, serumo elektrolitai ir kt.

Stazinio širdies nepakankamumo simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo.

  • AKF inhibitoriai
  • beta blokatoriai (pvz., atenololis) arba diltiazemas
  • furosemidas
  • antiaritminio profilaktika (aspirinas, klopidogrelis, heparinas, mažos molekulinės masės heparinas arba varfarinas)
  • apkrovos apribojimas
  • druskos apribojimas mityboje, jei jis yra gardus

Lėtinės formos hcmp gydymas

  • AKF inhibitoriai
  • beta blokatoriai (pvz., atenololis) arba diltiazemas
  • furosemidas (mažiausia veiksminga dozė ir dažnumas)
  • antitrombotinė profilaktika (aspirinas, klopidogrelis, heparinas, mažos molekulinės masės heparinas, varfarinas)
  • torakocentesis, jei reikia
  • +/ - Verohspironas ir (arba) hidrochlorotiazidas
  • +/ - kartu naudoti beta blokatorių ir diltiazemą
  • +- papildoma antiaritminio terapija, jei nurodyta
  • kvėpavimo dažnio (ir, jei įmanoma, širdies susitraukimų dažnio) stebėsena namuose
  • jei reikia, druskos kiekio apribojimas
  • inkstų funkcijos stebėjimas, elektrolitai ir kt.
  • ištaisyti kitus sutrikimus (išskyrus hipertiroidizmą ir hipertenziją, jei to dar nebuvo padaryta)
  • +/ - teigiami inotropiniai vaistai (tik tuo atveju, jei pablogėja sistolinė funkcija be kairiojo skilvelio ekskrecijos trakto obstrukcijos)
Įdomybės Apie Kates